Tidur dan parameter biologi dalam kelelahan profesional: Karakterisasi psikofisiologis

www.timeday.org – Tidur dan parameter biologi dalam kelelahan profesional: Karakterisasi psikofisiologis. Sindrom kelelahan profesional telah dijelaskan dalam kaitannya dengan insomnia dan metabolisme, inflamasi dan korelasi imun. Kami menyelidiki minat untuk mengeksplorasi parameter biologis dan gangguan tidur dalam kaitannya dengan gejala kelelahan di antara pekerja kantoran. Lima puluh empat peserta dengan kelelahan dibandingkan dengan 86 peserta kontrol yang sehat dalam hal tingkat peringkat profesional, tidur, ketegangan pekerjaan (kuesioner Karasek), dukungan sosial, kecemasan dan depresi (skala HAD). Konsentrasi puasa glikemia, hemoglobin glikosilasi (HbA1C), kolesterol total, trigliserida, protein C-reaktif (CRP), hormon perangsang tiroid (TSH), 25-dihidroksi vitamin D (25[OH]D), dan sel darah putih (WBC) ) dihitung. Analisis varians dan Regresi Logistik Berganda Stepwise maju dilakukan untuk mengidentifikasi faktor prediktif burnout. Selain melaporkan lebih banyak ketegangan pekerjaan (khususnya kontrol pekerjaan p = 0,02), tingkat kecemasan yang lebih tinggi (p<0,001), dan gangguan tidur yang berhubungan dengan insomnia (OR = 21,5, 95% CI = 8,8–52,3), peserta dengan burnout lebih tinggi kadar HbA1C, glikemia, CRP, kadar 25(OH)D yang lebih rendah, jumlah leukosit, neutrofil, dan monosit yang lebih tinggi (P<0,001 untuk semua) dan kolesterol total yang lebih tinggi (P = 0,01). Secara khusus, ketika HbA1c > 3,5%, prevalensi burnout meningkat dari 16,6% menjadi 60,0% (OR = 4,3, 95%CI = 2,8-6,9). Ada korelasi positif yang kuat dan signifikan antara HbA1C dan dua dimensi (kelelahan emosional dan depersonalisasi (r = 0,79 dan r = 0,71, p<0,01)) dari burnout. Model termasuk ketegangan kerja, kepuasan kerja, kecemasan dan insomnia tidak memprediksi kelelahan (p = 0,30 dan p = 0,50). Namun, ketika kadar HbA1C dimasukkan, prediksi burnout menjadi signifikan (P = 0,03). Temuan kami menunjukkan minat tidur dan parameter biologis, khususnya tingkat HbA1C, dalam karakterisasi kelelahan profesional.

Hal ini didukung oleh program kesehatan dan keselamatan kerja dari pemberi kerja subjek. Itu tidak menerima temuan khusus. Memang, di Prancis, menurut kerangka peraturan untuk kesehatan dan keselamatan kerja, pengusaha diharuskan mengambil langkah-langkah untuk memastikan keselamatan pekerja dan melindungi kesehatan fisik dan mental mereka. Sehubungan dengan Legislasi Perburuhan Prancis, kesehatan dan keselamatan kerja secara eksklusif dibiayai oleh kontribusi pengusaha di setiap perusahaan dan sistemnya dikelola oleh mitra sosial. Pelayanan kesehatan kerja disediakan oleh petugas kesehatan kerja yang peran pencegahannya semata-mata terletak pada memastikan tidak ada penurunan kesehatan pekerja karena pekerjaan mereka. Pengumpulan data termasuk pemeriksaan klinis dan analisis biologis dilakukan selama survei kesehatan kerja yang diperlukan perusahaan pekerja. Jadi, tidak ada dukungan keuangan tambahan yang diperlukan. Analisis biologis dilakukan oleh laboratorium swasta yang biasanya bekerja sama dengan perusahaan tempat peserta penelitian dipilih. Dokter Thierry Boucher (TB) bekerja di laboratorium swasta milik perusahaan komersial Bio Paris Ouest. Kami menyatakan afiliasi komersial ini. Namun perusahaan ini bukanlah pemberi dana melainkan memberikan dukungan berupa gaji bagi penulis Doctor Thierry Boucher (TB). Dia tidak memiliki peran tambahan dalam desain studi, pengumpulan dan analisis data, keputusan untuk menerbitkan atau persiapan naskah. Peran khusus penulis ini diartikulasikan di bagian kontribusi penulis.

Kelelahan profesional adalah sindrom psikologis yang terjadi sebagai respons terhadap stres kerja kronis. Maslach Burnout Inventory (MBI) yang paling banyak digunakan mengukur kelelahan di tiga dimensi, kelelahan emosional (EE), pencapaian pribadi (PA) dan depersonalisasi (DP). Ini adalah hasil dari penipisan kronis sumber daya koping individu yang dihasilkan dari paparan stres yang berkepanjangan, terutama stres yang berhubungan dengan pekerjaan. Burnout di tempat kerja telah dikaitkan dengan faktor yang berbeda, yang dapat diklasifikasikan sebagai faktor organisasi dan individu dan terjadi pada pekerja sebagai akibat dari kegagalan untuk mengatasi stres kerja. Awalnya, gejala burnout ditemukan hanya terjadi pada pekerjaan yang berhubungan dengan klien, tetapi sekarang mencakup semua jenis pekerjaan. Sebagian besar studi yang memperkirakan prevalensi burnout berfokus pada kelompok pekerjaan yang berbeda terutama profesi terkait pelayanan dengan tingkat berkisar antara 25 hingga 60%. Sehubungan dengan pengukuran stres, model permintaan-kontrol-dukungan Karasek digunakan secara klasik dan mengemukakan bahwa ketegangan kerja dihasilkan dari efek gabungan dari permintaan pekerjaan yang tinggi dan kontrol pekerjaan yang rendah. Model stres kerja ini telah banyak digunakan untuk meneliti efek buruk pada kesehatan, seperti diabetes tipe 2 dan penyakit kardiovaskular, dan penyakit mental. Sekarang ada semakin banyak bukti yang mendukung implikasi negatifnya terhadap kesehatan mental dan fisik dan baru-baru ini akumulasi bukti menunjukkan bahwa hal itu dapat dianggap sebagai faktor risiko cedera parah. Dengan demikian, ketegangan pekerjaan kronis, telah ditemukan untuk memprediksi penyakit kardiovaskular, diabetes tipe 2, dan kesehatan diri yang buruk. Ketegangan pekerjaan yang tinggi meningkatkan risiko kematian terutama pada pria kerah putih. Beberapa studi epidemiologi telah melibatkan parameter biologis seperti tingkat hemoglobin glikosilasi (HbA1C), yang berkorelasi positif dengan tingkat stres terlepas dari metode penilaian stres: “strain pekerjaan” dengan model kontrol permintaan pekerjaan, atau “pekerjaan stres” dievaluasi oleh model ketidakseimbangan usaha-hadiah (ERI).

Baca Juga: Bagaimana Mencegah Kerja Berlebihan

Sebenarnya, burnout tidak diakui sebagai penyakit dan definisinya masih belum pasti, dan tidak ada kriteria diagnostik standar saat ini. Beberapa penulis menyarankan bahwa ini bukan kondisi medis tetapi lebih merupakan fenomena yang terkait dengan kecocokan antara harapan pekerja dan tempat kerjanya, dan bahwa ini harus didekati dengan teknik manajemen daripada pengobatan. Kelelahan, gangguan mood, masalah tidur dan gangguan kognitif tampaknya menjadi gejala kelelahan yang paling umum. Kelelahan merupakan komponen dominan dalam burnout tetapi faktor alternatif atau komplementer dapat mengganggu tidur dan gangguan mental. Namun, selain konsekuensi kesehatan mental dari kelelahan, dampak negatif kesehatan fisik juga penting. Pada tahun 2003, Grossi et al, menemukan kelelahan berhubungan positif dengan HbA1C dan TNF-α di antara wanita. Tinjauan Melamed et al., (2006) menjelaskan hubungan antara kelelahan dan subset parameter bio-klinis (yaitu sindrom metabolik, diabetes tipe 2, peradangan sistemik, gangguan fungsi kekebalan) yang dapat berdampak pada kesehatan lebih luas daripada saat ini disarankan. Bagi mereka, beban alostatik mungkin merupakan mekanisme mediasi. Namun, tinjauan sistematis terbaru tentang burnout, menggabungkan biomarker yang berbeda, tidak menemukan hubungan yang meyakinkan antara biomarker dan burnout. Untuk penulis ini, “inkonsistensi metodologis” menyebabkan studi yang tidak dapat dibandingkan.

Kami berhipotesis bahwa paparan kronis terhadap ketegangan pekerjaan yang menyebabkan kelelahan memiliki tanda biologis tertentu, khususnya respons metabolik dan inflamasi. Tujuan kami adalah untuk menilai variabel klinis dan biologis potensial yang terkait dengan kelelahan pada sekelompok pekerja kantoran menggunakan studi multidimensi cross-sectional. Kami fokus pada parameter biologis, ketegangan pekerjaan dan dukungan sosial, serta gangguan tidur dan mental. Pekerja yang mengalami burn-out gejala dibandingkan dengan pekerja sehat kontrol yang dipilih selama survei kedokteran kerja di sebuah perusahaan keuangan Prancis.

Kami membangun studi kasus-kontrol dari populasi pekerja Prancis. Semua subjek yang disertakan adalah karyawan kontrak reguler dari perusahaan keuangan besar Prancis. Mereka dilibatkan selama studi periode tiga tahun antara September 2012 hingga September 2015. Analisis termasuk pekerja kantoran dengan gejala burnout (kasus) dan memeriksa perbedaan hasil klinis, profesional dan biologis dengan pekerja non-burnout (kontrol sehat) dari perusahaan yang sama. Tujuan dan prosedur penelitian dijelaskan kepada karyawan, dan persetujuan tertulis diperoleh dari mereka sebelum penelitian. Prosedurnya sesuai dengan Deklarasi Helsinki dan penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Rumah Sakit Hôtel Dieu, Paris, Prancis.

Kasus didefinisikan sebagai subjek tanpa riwayat gangguan fisik atau mental yang berkonsultasi sebagai hal yang mendesak untuk keluhan psikologis atau tekanan spontan terkait dengan lingkungan stres kerja di pusat kesehatan kerja perusahaan di lokasi. Semua kuesioner, wawancara klinis dan pemeriksaan dilakukan oleh dokter okupasi dan kedua ditujukan ke psikiater jika perlu.

Subyek dengan gangguan mood, alexithymia, dan kondisi mental lainnya seperti gangguan kecemasan (gangguan kecemasan umum, gangguan panik, fobia spesifik, gangguan stres pasca-trauma…) yang bisa tumpang tindih dengan kelelahan dikeluarkan. Selama periode penelitian, 9 subjek dialamatkan ke psikiater dan dikeluarkan karena gangguan kejiwaan kronis yang parah (3 dengan gangguan depresi mayor, 2 dengan gangguan kepribadian, 2 dengan gangguan bipolar, 1 gangguan panik dan 1 PTSD). Kedua, kami membatasi pendaftaran pada subjek tanpa riwayat atau diagnosis sebelumnya dari masalah metabolik dan endokrinologis, penyakit jantung koroner (PJK), penyakit inflamasi, alergi. Dua subjek dikeluarkan: 1 dengan hipertiroidisme dan 1 dengan diabetes tipe 2.

Setelah mengecualikan diagnosis lain dan menilai tingkat keparahan burnout menggunakan kuesioner Maslach Burnout Inventory (MBI), masing-masing subjek dimasukkan dalam penelitian.

Kontrol sehat berasal dari perusahaan yang sama dan dipilih secara acak dari karyawan kontrak reguler lainnya selama pemeriksaan kesehatan kerja rutin yang dilakukan pada hari atau minggu yang sama di mana setiap kasus dimasukkan. Mereka didefinisikan sebagai subjek yang tidak mengalami hasil (yaitu sindrom burnout) selama periode penelitian. Kami mencocokkan setiap orang dengan kelelahan sedekat mungkin berdasarkan usia, jenis kelamin, BMI, dan kategori pendapatan dengan kontrol yang sehat.

Setelah puasa semalam, semua peserta diundang untuk kunjungan laboratorium pagi. Ini termasuk penilaian karakteristik sosio-demografis dan pekerjaan menggunakan kuesioner laporan diri; termasuk usia, jenis kelamin, berat badan, indeks massa tubuh (BMI), peringkat pekerjaan, dan kualitas hidup subjektif menggunakan skala analog visual (VAS).

Selama masa studi, 54 subjek burnout telah dimasukkan (30 pria dan 24 wanita) dan dicocokkan dengan 86 kontrol sehat (41 pria dan 45 wanita).

Kelelahan

Tingkat keparahan gejala burnout dinilai dengan Maslach Burnout Inventory (MBI) yang banyak digunakan. Ini adalah kuesioner yang terdiri dari 22 item, didistribusikan dalam tiga dimensi [2]: 9 item untuk Emotional Exhaustion (EE) (perasaan terkuras, terkuras yang timbul karena tuntutan psikologis dan emosional yang berlebihan), 5 item untuk depersonalisasi (DP) (kecenderungan untuk melihat orang lain secara berlebihan, cara impersonal), dan 8 item untuk pencapaian Profesional (PA) (rasa kompetensi dan prestasi).

Untuk definisi kategoris burnout, cut-off dipilih sesuai dengan pedoman penilaian oleh MindGarden (Menlo Park [CA], USA). Burnout diidentifikasi pada tingkat tinggi (berlawanan dengan rendah) berdasarkan skor berikut: EE > 27, DP > 13 dan PA <30. Diagnosis burnout (ya/tidak) ditetapkan jika responden menunjukkan tingkat tinggi setidaknya dalam dua dimensi (baik EE atau/ dan DP, terkait atau tidak dengan PA rendah).

Dalam penelitian ini, untuk menganalisis konsistensi internal dari tiga domain Maslach Burnout Inventory (emosi tertekan, depersonalisasi dan pemenuhan profesional rendah), koefisien alpha Cronbach masing-masing adalah 0,86 untuk Kelelahan Emosi, 0,71 untuk depersonalisasi dan 0,70 untuk pencapaian pribadi. .

Kondisi kerja psikososial.

Mereka dievaluasi dari tingkat ketegangan pekerjaan yang menggambarkan kontrol pekerjaan dan skor permintaan pekerjaan dari versi Prancis yang divalidasi dari kuesioner konten pekerjaan Karasek [11] yang diselesaikan selama kunjungan medis kerja. Peserta diminta untuk menjawab pertanyaan tentang aspek psikososial pekerjaan mereka. Kategori tanggapan adalah skala Likert mulai dari 1 (sangat tidak setuju) sampai 4 (sangat setuju). Untuk setiap peserta, skor tanggapan rata-rata dihitung untuk item permintaan pekerjaan (yaitu, pertanyaan tentang apakah peserta harus bekerja sangat keras, memiliki jumlah pekerjaan yang berlebihan, tuntutan yang bertentangan, atau waktu yang tidak mencukupi) dan item kontrol pekerjaan (yaitu, pertanyaan tentang kebebasan mengambil keputusan dan mempelajari hal-hal baru di tempat kerja). Skor pada skala tuntutan pekerjaan berkisar dari 12 hingga 48, dengan skor yang lebih tinggi (> 24) mewakili tuntutan yang lebih tinggi. Skor pada skala kontrol pekerjaan berkisar dari 24 hingga 96, dengan skor yang lebih tinggi mewakili kontrol yang lebih tinggi (> 72). Cut-off untuk setiap dimensi dikotomis ke median untuk menentukan skor tinggi dan rendah, dari penelitian kami sebelumnya dengan sampel terbesar dari populasi kerja yang setiap subjek termasuk milik [23]. Dalam penelitian kami, koefisien alpha Cronbach berikut adalah: permintaan pekerjaan (0,78), kontrol pekerjaan (0,76).

Gangguan tidur.

Insomnia dan gangguan tidur lainnya dinilai menggunakan kuesioner yang dikelola sendiri, berasal dari ‘Kuesioner Gangguan Tidur—versi Prancis’ (SDQFV). SDQFV adalah kuesioner 42 item berdasarkan “Stanford Sleep Questionnaire and Assessment of Wakefulness”. Versi Perancis telah divalidasi dalam studi epidemiologi [23,29].

Dalam penelitian kami, kami menggunakan bagian dari kuesioner yang berfokus pada kebiasaan tidur dan insomnia. Untuk menilai gejala insomnia, kami menambahkan pertanyaan berdasarkan dokumen referensi baru: “Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur” (ICSD-3) dan “Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental”,ke revisi-5 (DSM-5). Penilaian ulang klinis dilakukan dengan semua subjek oleh spesialis kesehatan kerja dan obat tidur. Wawancara klinis dilakukan untuk menegakkan diagnosis insomnia dengan DSM-5. Insomnia dinilai menggunakan pertanyaan-pertanyaan berikut: “Apakah Anda mengalami kesulitan tidur di malam hari?” (Kesulitan dalam memulai tidur), “Apakah Anda terbangun di malam hari setelah tidur dan mengalami kesulitan untuk kembali tidur?” (Sulit dalam mempertahankan tidur), dan “Apakah Anda bangun terlalu pagi dan sulit untuk kembali tidur?” (bangun pagi). Setiap respons positif dianggap sebagai “masalah” jika terjadi setidaknya selama “tiga malam per minggu”.

Kriteria DSM-5 untuk insomnia termasuk kesulitan memulai tidur, kesulitan mempertahankan tidur, dan bangun pagi, untuk jangka waktu 1 bulan. Selain itu, merupakan prasyarat bahwa gangguan tidur secara signifikan mengganggu fungsi sehari-hari. Tingkat keparahan insomnia dibagi menjadi dua kelompok: insomnia sedang (satu masalah) dan insomnia berat (setidaknya dua masalah). Gangguan tidur non-restoratif dinilai secara terpisah dengan menggunakan pertanyaan “Seberapa sering Anda terganggu karena tidur Anda tidak menyegarkan, Anda tidak merasa istirahat meskipun durasi tidur Anda normal.” Tidur non-restoratif dianggap hadir ketika dilaporkan terjadi 3 hingga 4 kali seminggu atau lebih dan berlangsung setidaknya selama 1 bulan. Kantuk berlebihan dinilai menggunakan “Epworth Sleepiness Scale” (ESS) [30]. Berdasarkan skor total, pasien diklasifikasikan dalam dua subkelompok kantuk: tidak mengantuk = 0-10, kantuk berlebihan > 10.

Baca Juga: Permasalahan Pekerja Kantoran Yang Bisa Mengganggu Kesehatan

Kesehatan mental (kecemasan dan depresi).

Tingkat gejala depresi dan kecemasan dinilai oleh Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) [31] yang terdiri dari tujuh item untuk setiap dimensi. Jawaban diberi kode pada skala Likert 4 poin (0 = tidak sama sekali, 3 = sebagian besar), sehingga menimbulkan skor depresi dan kecemasan total berkisar antara 0 dan 21 poin. Skor A > 10 dianggap sebagai gejala pasti.

Parameter biokimia.

Sampel darah vena dikumpulkan dalam tabung EDTA antara pukul 8 dan 10 pagi pada subjek duduk yang telah berpuasa semalaman. Jumlah sel darah putih (WBC) ditentukan dengan penghitung sel darah otomatis. Kolesterol total serum, kolesterol HDL, trigliserida, protein C-reaktif (CRP) dan glukosa diukur menggunakan penganalisis otomatis COBAS (Roche Diagnostics, Swiss), semua reagen disiapkan sesuai dengan instruksi pabrik. Kolesterol LDL dihitung menggunakan rumus Friedewald. 25[OH]D3 diukur dalam satu batch menggunakan penganalisis Roche Cobas E601, sesuai dengan instruksi pabrik (pengujian vitamin D3 [25-OH] dengan antibodi poliklonal; Roche Diagnostics, Burgess Hill, UK). Hormon perangsang tiroid (TSH) diukur dengan electrochemiluminescence immunoassay (Roche Cobas E 601, modul immunology analyzer, Roche Diagnostics, Burgess Hill, UK). Uji hemoglobin glikosilasi (HbA1C) dilakukan dengan menggunakan reagen, kalibrator dan bahan kontrol dari Bio-Rad D 100 penukar ion kromatografi cair kinerja tinggi (HPLC) (Bio-Rad Laboratories, Inc. USA) sesuai dengan instruksi pabrik.

Manajemen data dan metode statistik

Basis data dikembangkan menggunakan perangkat lunak Sphinx Plus2 (V 5.1, pengembangan Le Sphinx, Chavanod, Prancis) dan uji statistik dilakukan menggunakan R studio (Versi 0.99.175–2009–2014 RStudio, Inc.) dan signifikansi (risiko ) ditetapkan pada p<0,05. Variabel kontinu disajikan sebagai mean ± standar deviasi (SD) dan rata-rata dibandingkan (Burnout vs. Kontrol) menggunakan uji t 2 sisi. Variabel dikotomis disajikan sebagai kejadian dan persentase (n (%)). A2 (atau uji eksak Fisher) digunakan untuk menguji hubungan antara variabel dan Burnout. Ketika signifikan, rasio ganjil dan interval kepercayaan 95% (OR [95% CI]) dihitung. Ketergantungan antara variabel kuantitatif diperiksa menggunakan uji korelasi Pearson (r 0,6 dan p<0,05). Ketergantungan antara variabel kuantitatif dan burnout diuji dengan menggunakan analisis varians satu arah (ANOVA). Regresi logistik berganda dibuat untuk mengidentifikasi faktor-faktor dengan hasil dan memperkirakan kemungkinan diagnostik burnout. Variabel dimasukkan sebagai variabel bebas dan adanya burnout dimasukkan sebagai variabel terikat. Nilai p <0,05 untuk kriteria Wald dianggap menunjukkan koefisien regresi yang berbeda secara signifikan dari nol. Hasilnya ditampilkan sebagai rasio odds (OR) dengan interval kepercayaan 95% (95% CI) untuk OR. Kecocokan model dinilai dengan Statistik Uji Likelihood Ratio.

Regresi Logistik Berganda Forward Stepwise dibuat untuk mengidentifikasi faktor prediktif (variabel independen) dari burnout (variabel dependen). Kami memasukkan dalam model faktor independen yang secara signifikan terkait dengan kelelahan, dalam model 1: Kepuasan kerja, kecemasan HADS, Kontrol pekerjaan dan permintaan pekerjaan, dalam model 2: + insomnia, dalam model 3: + HbA1C dan dalam model 4 + insomnia dan HbA1C untuk mengevaluasi pengaruh masing-masing HbA1C dan insomnia dalam diagnosis kelelahan. Nilai p <0,05 untuk kriteria Wald dianggap menunjukkan koefisien regresi yang berbeda secara signifikan dari nol. Hasilnya ditampilkan sebagai rasio odds (OR) dengan interval kepercayaan 95% (95% CI) untuk OR. Kecocokan model dinilai dengan Statistik Uji Likelihood Ratio.